یوروسپسیس و سپسیس

۱. اولویت ها و نیازهای آموزشی بیمار یوروسپسیس

۲. تشخیص­های پرستاری در یوروسپسیس و سپسیس

ردیف	اولویت ها و نیازهای آموزشی بیمار یوروسپسیس
۱	علت بیماری و نحوه درمان
۲	مراقبت در حین بستری و ترخیص
۳	میزان فعالیت
۴	علایم هشداردهنده حین بستری و زمان ترخیص
۵	رژیم غذایی در حین بستری و بعد از ترخیص
۶	مراقبت از اتصالات

ردیف	تشخیص­های پرستاری در یوروسپسیس و سپسیس
۱	تاكی كاردی در ارتباط با تب ناشی از فرآیند التهابی
۲	احتمال افت فشار خون در ارتباط با شوك سپتیك
۳	احتمال سرگیجه و افزایش ریسك سقوط در ارتباط با افت فشار خون
۴	احتمال افت سطح هوشیاری در ارتباط با شوك سپتیك
۵	اختلال در تغذیه به دنبال ضعف و بی حالی ناشی از بیماری عفونی

 

پرستار در حین بستری بیمار یوروسپسیس موارد زیر را به بیمار و خانواده ­اش آموزش می­دهد:

علت بیماری و علایم:

هنگامی كه عفونت دستگاه ادراری درمان نشود، می­تواند به طور سیستماتیك گسترش یابد و منجر به یوروسپسیس شود و باعث نارسایی اندام و مرگ شود. یوروسپسیس، سپسیس ناشی از عفونت مجاری ادراری، مثانه یا كلیه است. تقریباً یك چهارم موارد سپسیس از عفونت دستگاه تناسلی ایجاد می­شود.

 

علایم شامل:

سوزش ادرار تكرر ادرار هماچوری فوریت­های ادراری تب سوزش ادرار، درد پهلو، لرز،‌درد و حساسیت در پشت و پهلو، اختلال هوشیاری و گیجی، تغییرات فشار خون، دیسترس تنفسی و نارسایی كلیه، افزایش گلبولهای سفید خون.

معمولاً قبل از آنكه تشخیص قطعی شود،‌ پزشكان تجویز آنتی بیوتیك را شروع می­كنند زیرا تا انجام آزمایشات كامل و نتیجه آنها دو تا سه روز زمان لازم است. لذا عدم شروع درمان و منتظر ماندن برای جواب می­تواند به عفونت اجازه دهد كه بصورت كامل در بدن منتشر شده و منجر به بروز عواقب وخیمی شود.

 

درمان حمایتی شامل:

• تجویز اكسیژن (اگر سختی تنفسی وجود دارد)
• تنظیم دقیق مایعات بدن و اصلاح الكترولیت­ها و طریق سرم تراپی
• دارو درمانی برای كنترل فشار خون، قند خون،‌ و شروع درمان آنتی بیوتیك وسیع الطیف
• قطع موقت تغذیه از راه دهان
• در صورتی كه علائمی مانند شوك در فرد ایجاد شود، باید او را به بخش مراقبت­های ویژه منتقل كرد.
• علائم شوك عبارتند از: رنگ پریدگی، ضربان تند ولی ضعیف، تنفس تند ولی كم عمق، سرگیجه و عدم هوشیاری، فشار خون پایین
• كنترل علائم حیاتی و تنظیم حرارت محیط ضروری است.
• در صورت مثبت شدن كشت­ها درمان باید 7-10 روز ادامه یابد.

​

مراقبت و رژیم غذایی در بستری:

• از دستكاری سرم­ها و رابط­های متصل به نوزاد خود خودداری كنید.
• داروها طبق تجویز پزشك و در فواصل مشخص توسط پرستار برای بیمار اجرا خواهد شد.
• با تیم مراقبتی در زمان انجام اقدامات تشخیصی و درمانی همكاری نمایید.
• ممكن است بیمار در ابتدا NPO شود لذا نباید بدون اجازه پزشك چیزی از راه دهان مصرف كند.
• در صورت هوشیاری كامل و اجازه پزشك ابتدا رژیم مایعات و سپس غذای معمولی به بیمار داده می­شود.
• میوه ­ها و آبمیوه­ های ترش و حاوی ویتامین ث مثل مركبات و آب پرتقال بیشتر مصرف كنید.
• استراحت كافی داشته باشید تا بدن شما قدرت كافی برای مبارزه با میكروب­ها را داشته باشد.

​

پرستار در حین ترخیص بیمار یوروسپسیس موارد زیر را به بیمار و خانواده ­اش آموزش می­دهد:

رژیم غذایی در منزل:

• در صورت نداشتن منع پزشكی، آب زیاد بنوشید،‌ جریان زیاد ادرار باعث شسته شدن میكروب­ها از داخل مجاری ادراری می­شود.
• نوشیدن زیاد قهوه، نسكافه و سایر نوشیدنی­های حاوی كافئین زیاد تا زمان بهبود، ممكن است با تحریك مثانه باعث تشدید علائم شود.
• از مصرف زیاد انواع شكلات، غذاهای تند و پرادویه و نوشیدنی­های گازدار (مثل نوشابه) خودداری كنید.
• میوه­ ها و آبمیوه ­های ترش و حاوی ویتامین ث مثل مركبات و آب پرتقال بیشتر مصرف كنید.
• رژیم غذایی بیمار را به شكلی تنظیم كنید كه از بروز یبوست جلوگیری كند، یبوست مزمن با ایجاد فشار باعث تخلیه ناكامل مثانه می­شود.

​

دارو در منزل:

• در صورت تجویز آنتی بیوتیك دارو را دقیقاً در زمان معین مصرف كنید و حتماً دوره درمان را تا پایان كامل كنید. این زمان معمولاً 7 روز است ولی در مورد عفونت­های شدید كه كلیه­ ها را درگیر می­كند 10-14 روز ادامه می­یابد.
• مصرف غلط آنتی بیوتیك­ها باعث مقاوم شدن میكروب­ها، باقی ماندن میكروب­ها و افزایش احتمال تكرار عفونت در آینده می­شود.

​

فعالیت و مراقبت در منزل:

• لباس زیر نخی و گشاد بپوشید.
• تا زمان بهبودی استراحت كافی داشته باشید و از انجام ورزش­های سنگین خودداری كنید، فعالیت جسمانی زیاد باعث تشدید برخی علائم مثل ضعف و بی حالی شده و هم چنین با افزایش میزان تعریق باعث كم آبی بدن می­شود.
• ادرار خود را نگه ندارید و در صورت احساس نیاز به دفع ادرار سریعاً این كار را انجام داده و مثانه خود را به طور كامل تخلیه كنید.
• در صورتی كه بیمار سوند فولی دارد مراقبتهای آن را آموزش دهید.
• در صورتی كه بیمار قادر به حركت نمی­باشد اقدامات پیشگیرانه از زخم بستر و ترومبوآمبولی را آموزش دهید.
• در صورتی كه بیمار سوند معده دارد روش تغذیه از راه سوند معده و مراقبت از آن را آموزش دهید.
• بهداشت ناحیه تناسلی را رعایت نمایید.
• دستهای خود را مرتب بشویید.
• مراقب تشنج بیمار باشید زیرا بالا رفتن تب و هایپرترمی می­تواند زمینه ساز تشنج باشد.

​

علایم هشدار و زمان مراجعه بعدی به پزشك:

تب، ضربان قلب سریع،‌ تغییر وضعیت ذهنی و خشكی غشاهای مخاطی می­توان نشان دهنده یك عارضه در حال پیشرفت مانند شوك سپتیك باشد در صورت وجود این علایم هرچه سریعتر به اورژانس مراجعه كنید.

زمان مراجعه بعدی به پزشك را با بیمار و خانواده وی هماهنگ كنید.

 

پرستار در حین بستری بیمار سپسیس موارد زیر را به بیمار و خانواده ­اش آموزش می­دهد:

علت بیماری و علایم:

• سپسیس یك پاسخ سیستمیك به عفونت است. این بیماری به عنوان یك پیامد عفونت مستند یا احتمالی ظاهر می­شود.
• از علل سپسیس می­توان: تضعیف سیستم ایمنی بدن در بیمارانی كه سیستم ایمنی آنها سركوب شده است. افراد مسن و نوزادان، ‌افرادی كه سوء تغذیه دارند، بیماران مزمن و بیمارانی كه تحت پروسیجرهای تهاجمی قرار گرفته­اند.
• در بیماری سپسیس افت فشار خون، تغییر وضعیت ذهنی، كاهش اشباع اكسیژنی، كاهش خروجی ادرار و تاكی كاردی را مشاهده می­كنیم.

​

درمان حمایتی شامل:

• تجویز اكسیژن (اگر سختی تنفسی وجود دارد)
• تنظیم دقیق مایعات بدن و اصلاح الكترولیت­ها و طریق سرم تراپی
• دارو درمانی برای كنترل فشار خون، قند خون،‌ و شروع درمان آنتی بیوتیك وسیع الطیف
• قطع موقت تغذیه از راه دهان
• در صورتی كه علائمی مانند شوك در فرد ایجاد شود، باید او را به بخش مراقبت­های ویژه منتقل كرد.
• علائم شوك عبارتند از: رنگ پریدگی، ضربان تند ولی ضعیف، تنفس تند ولی كم عمق، سرگیجه و عدم هوشیاری، فشار خون پایین
• كنترل علائم حیاتی و تنظیم حرارت محیط ضروری است.
• در صورت مثبت شدن كشت­ها درمان باید 7-10 روز ادامه یابد.

​

مراقبت و رژیم غذایی در بستری:

• از دستكاری سرم­ها و رابط­های متصل به نوزاد خود خودداری كنید.
• داروها طبق تجویز پزشك و در فواصل مشخص توسط پرستار برای بیمار اجرا خواهد شد.
• با تیم مراقبتی در زمان انجام اقدامات تشخیصی و درمانی همكاری نمایید.
• ممكن است بیمار در ابتدا NPO شود لذا نباید بدون اجازه پزشك چیزی از راه دهان مصرف كند.
• تغذیه درمانی تزریقی و مكمل­های غذایی تزریقی داده خواهد شد.
• در صورت هوشیاری كامل و اجازه پزشك ابتدا رژیم مایعات و سپس غذای معمولی به بیمار داده می­شود.
• میوه ­ها و آبمیوه­ های ترش و حاوی ویتامین ث مثل مركبات و آب پرتقال بیشتر مصرف كنید.
• استراحت كافی داشته باشید تا بدن شما قدرت كافی برای مبارزه با میكروب­ها را داشته باشد.

​

پرستار در حین ترخیص بیمار سپسیس موارد زیر را به بیمار و خانواده­اش آموزش می­دهد:

رژیم غذایی در منزل:

• میوه ­ها و آبمیوه­ های ترش و حاوی ویتامین ث مثل مركبات و آب پرتقال بیشتر مصرف كنید.
• رژیم غذایی بیمار را به شكلی تنظیم كنید كه از بروز یبوست جلوگیری كند، یبوست مزمن با ایجاد فشار باعث تخلیه ناكامل مثانه می­شود.
• اطمینان حاصل كنید كه تركیب خوبی از كربوهیدراتها، مواد مغذی در غذا و نوشیدنی خود دارید.
• چربی­های سالم مانند روغن زیتون، آجیل، ماهی ­های چرب (مانند سالمون، تن)، سویا برای تامین پروتئین بدن شما ضروری هستند كه مانند بلوك ساختمانی برای توده عضلانی است.
• شما می­توانید با مصرف تخم مرغ كامل، میوه و حتی كرم بادام زمینی پروتئین دریافت كنید.

​

دارو در منزل:

• در صورت تجویز آنتی بیوتیك دارو را دقیقاً در زمان معین مصرف كنید و حتماً دوره درمان را تا پایان كامل كنید. این زمان معمولاً 7 روز است ولی در مورد عفونت­های شدید كه كلیه ­ها را درگیر می­كند 10-14 روز ادامه می­یابد.
• مصرف غلط آنتی بیوتیك­ها باعث مقاوم شدن میكروب­ها، باقی ماندن میكروب­ها و افزایش احتمال تكرار عفونت در آینده می­شود.

​

فعالیت و مراقبت در منزل:

• در صورتی كه بیمار سوند فولی دارد مراقبتهای آن را آموزش دهید.
• در صورتی كه بیمار قادر به حركت نمی­باشد اقدامات پیشگیرانه از زخم بستر و ترومبوآمبولی را آموزش دهید.
• در صورتی كه بیمار سوند معده دارد روش تغذیه از راه سوند معده و مراقبت از آن را آموزش دهید.
• بهداشت ناحیه تناسلی را رعایت نمایید.
• دستهای خود را مرتب بشویید.
• مراقب تشنج بیمار باشید زیرا بالا رفتن تب و هایپرترمی می­تواند زمینه ساز تشنج باشد.

​

علایم هشدار و زمان مراجعه بعدی به پزشك:

تب، ضربان قلب سریع،‌ تغییر وضعیت ذهنی و خشكی غشاهای مخاطی می­توان نشان دهنده یك عارضه در حال پیشرفت مانند شوك سپتیك باشد در صورت وجود این علایم هرچه سریعتر به اورژانس مراجعه كنید.

زمان مراجعه بعدی به پزشك را با بیمار و خانواده وی هماهنگ كنید.