تعویض مفصل هیپ

تعویض مفصل هیپ

ردیف	لیست تشخیص‌های پرستاری در بیماران كاندید جراحی تعویض مفصل هیپ
۱	تشخیص­ های پرستاری در بیماران كاندیدجراحی تعویض مفصل هیپ
۲	احتمال بروز عفونت محل جراحی در ارتباط با مراقبت غیراستاندارد از محل برش جراحی
۳	احتمال احتباس ادراری در ارتباط با بی حسی اسپاینال
۴	احتمال اضطراب و كمبود آگاهی در خصوص نوع روش درمانی و جراحی
۵	احتمال بروز عفونت ادراری در ارتباط با تعبیه سوند ادراری
۶	احتمال اختلال در الگوی خواب در ارتباط با بیماری و درد پس از جراحی
۷	احتمال كمبود حجم مایعات بدن در ارتباط با تهوع و استفراغ
۸	احتمال تنفس نامناسب و آتلكتازی پس از جراحی در ارتباط با هیپوونتیلاسیون به دنبال درد
۹	احتمال بروز زخم بستر به دنبال بی تحركی ناشی از درد در ناحیه جراحی
۱۰	احتمال افزایش رسیك ترومبوآمبولی به دلیل بی تحركی ناشی از درد در ناحیه جراحی
۱۱	احتمال افزایش ریسك DVT در ارتباط با عدم خروج از تخت به دلیل درد در ناحیه جراحی
۱۲	احتمال یبوست به دلیل بی تحركی، مصرف داروهای مخدر، تغییر در الگوی غذا خوردن و مصرف ناكافی مایعات
۱۳	احتمال بروز تهوع و استفراغ در ارتباط با داروهای بیهوشی

پرستار به بیمار تعویض مفصل هیپ در طول بستری آموزش­های زیر را ارائه می­دهد.

اقدامات قبل از عمل را به بیمار آموزش دهید.

رژیم غذایی در زمان بستری

• بعد از عمل جراحی و پس از هوشیار شدن و با نظر پزشك و همچنین در صورت نداشتن حالت تهوع، رژیم مایعات شروع كنید.
• در صورتی كه حالت تهوع و استفراغ داشتید از خوردن و آشامیدن خودداری نمایید.

​

فعالیت در زمان بستری

• در بستر، انگشتان و مچ پاها را حركت دهید، تا از لخته شدن خون در پاها پیشگیری شود.
• بعد از عمل در حالت خوابیده به پشت استراحت نمائید و جهت جلوگیری از در رفتگی مفصل، زانوها را باید از هم جدا نگه داشته و در هنگام خواب یك بالش بین پاها قرار دهید.
• از پهلو به پهلو شدن و فعالیت تا زمانی كه پزشك اجازه نداده است بپرهیزید.
• معمولا برای اولین بار پس از جراحی توسط فیزیوتراپ از تخت خارج می شوید.

​

مراقبت در زمان بستری

• از بالا آوردن سر تخت بیش از 60 درجه خودداری كنید.
• ممكن است یك لوله جهت خروج ترشحات در ناحیه عمل گذاشته شود كه به یك مخزن وصل می­باشد كه به آن هموواگ می­گویند. معمولاً این لوله 48 ساعت بعد از عمل خارج می­شود. از كشیدن لوله هموواگ و خارج كردن آن خودداری نمایید.
• در صورت داشتن درد، به پرستار اطلاع داده تا طبق تجویز پزشك اقدامات لازم جهت تسكین درد شما را انجام دهد.
• در صورت خونریزی ز محل عمل جراحی و خیس شدن پانسمان به پرستاران بخش اطلاع دهید.
• از دستكاری سرم­ها و رابط­های متصل به خود خودداری كنید.
• در صورتی كه انگشتان پای مبتلا سرد بود یا احساس سوزن سوزن شدن و كرختی داشت به پرستار خود اطلاع دهید.
• داروها طبق تجویز پزشك و در فواصل مشخص توسط پرستار برای شما اجرا خواهد شد.
• بعد از عمل تعویض مفصل، بلند كردن مستقیم پا از روی تختها جایز نیست.
• اجازه پزشك برای خروج از بستر لازم است و سبب جلوگیری از ایجاد عوارض می­شود.
• استفاده از وسایل كمك حركتی مثل عصا و واكر و ... در شروع حركت كمك كننده است هنگام راه رفتن با عصا، حداكثر وزن خود را به دستها وارد كنید.
• در صورت تجویز داروهای ضد انعقاد از طرف پزشك معالج حتماً تا تمام شدن داروها آنها را به موقع مصرف نمائید.

​

پرستار به بیمار تعویض مفصل هیپ در زمان ترخیص آموزش­های زیر را ارائه می­دهد.

رژیم غذایی در منزل

• در صورتی كه بیماری های زمینه ای از قبیل دیابت، فشار خون و یا نارسایی كلیه دارید با پزشك معالج یا متخصص تغذیه مشورت نمایید.
• برای تسریع التیام بافت نرم و استخوان،در صورت نداشتن محدودیت، رژیم غذایی پرپروتئین و پركالری استفاده كنید.
• جهت پیشگیری از یبوست از رژیم پرفیبر (میوه­ها و سبزیجات) حاوی سبوس و مایعات فراوان استفاده كنید.
• صرف سبزیجات و مركبات و آب میوه­های تازه حاوی ویتامین ث، می­تواند به بهبود سریعتر زخم كمك كند.
• از مصرف موادی كه موجب دفع كلسیم از ادرار می­شود مانند مواد كافئین دار (قهوه و نوشابه)، مشروبات الكلی خودداری نمایید.

​

فعالیت در منزل

• از انجام ورزش­های شدید بدنی اجتناب كنید.
• خم كردن شدید مفصل ممكن است موجب در رفتن مفصل شود پس باید از این كار اجتناب كرد.
• معمولاً بعد از جراحی، در صورت اجازه پزشك می­توانید با واكر یا عصای زیر بغل راه بروید ولی تا چند هفته برای انجام كارهای روزمره به كمك نیاز دارید كه باید در برنامه ریزی قبل از جراحی به این نكته توجه داشت.

​

مراقبت در منزل

• باید تغییراتی در وضعیت محل زندگی ایجاد كنید تا از زمین خوردن شما جلوگیری شود. زمین خوردن می­تواند موجب شكسته شدن استخوان اطراف مفصل مصنوعی شده و در این وضعیت، درمان شكستگی بسیار مشكل­تر و پر عارضه­تر از شكستگی در فردی است كه مفصلف مصنوعی ندارد.
• تا حداقل دو ماه، از خوابیدن روی سمت عمل شده و قرار دادن پای عمل شده روی پای دیگر خودداری شود.
• وقتی به پشت می­خوابید تا حداقل شش هفته باید یك بالشت را بین ساق­ها بگذارید تا ران­ها كمی از یكدیگر فاصله داشته باشد.
• در حمام دستگیره­هایی روی دیوار نصب كنید تا در هنگام تغییر وضعیت از آنها استفاده كنید و از لیز خوردن خود جلوگیری كنید.
• صندلی حمام باید پایدار باشد و لیز نخورد.
• دو طرف پله­ها باید دستگیره داشته باشند تا در حین بالا و پایین رفتن از پله از آنها استفاده كنید.
• تمام فرش­های لغزنده و سیم­های برق رها شده در كف منزل باید جمع آوری شوند تا احتمال زمین خوردن كاهش یابد.
•  بعد از عمل، باید به مدت سه ماه فقط روی صندلی­های دسته دار بلند بنشینید.
• بیمار نباید در هنگام نشستن بر روی صندلی پاهای خود را روی یكدیگر بیندازد چون احتمال دارد با اینكار مفصل مصنوعی ران در برود.
• نشیمن صندلی مورد استفاده باید كمی سفت بوده و ارتفاع آن كمی بلندتر از معمول باشد. استفاده از مبل­های با ارتفاع كم و نشیمن نرم مناسب نیست.
• همیشه یك بالشت كمی سفت داشته باشید تا روی صندلی ماشین یا مبل یا صندلی بگذارید بطوریكه زانوهای شما پایین­تر از سطح مفصل هیپ قرار بگیرد.
• صندلی­ها بخصوص صندلی كه پشت میز غذاخوری قرار گرفته است باید پایه بلندتر از معمول داشته باشد.
• در هنگام نشستن نباید پاهای خود را روی یكدیگر بیندازید چون احتمال دارد با اینكار مفصل ران در برود.
• باید برای همیشه از توالت پایه دار (فرنگی) استفاده كنید. ارتفاع محل نشستن این توالت باید كمی بالاتر از معمول باشد بطوری كه در هنگام نشستن بر روی آن، زانوها در سطح لگن قرار گیرند نه بالاتر از آن.
• بیمار باید دقت كند تا در هنگام نشستن یا ایستادن پای خود را بیش از حد معمول به طرف داخل یا خارج نچرخاند.
• در زمان نشستن به روی صندلی به جلو خم نشوید. هنگام پوشیدن جوراب و شلوار و كفش مفصل ران را خم نكنید.
• با مصرف صحیح آنتی بیوتیك­ها طبق دستور پزشك و بررسی محل جراحی از نظر تورم، سفتی، ترشح و اطلاع سریع این موارد به پزشك عفونت بعد از عمل جلوگیری می­شود.
• از خم شدن به جلو برای برداشتن چیزی از روی زمین خودداری كنید. پای عمل شده نباید به طرف داخل خم شود.
• پانسمان­های بیمار باید در منزل طبق دستور پزشك، توسط فرد باتجربه به روش استریل، تعویض شود.
• جهت جلوگیری از عفونت محل عمل جراحی آنتی بیوتیك­هایی كه پزشك تجویز كرده است را سر ساعت مصرف نمایید.
• از تختخواب استفاده كنید.
• از مسافرت­های طولانی خودداری نمایید.
• 2 تا 3 هفته از جراحی بخیه­ها كشیده می­شود.
• حداقل 3 تا 6 ماه طول می­كشد تا پزشك اجازه دهد از پله بالا و پایین بروید.
• در صورتیكه بیماری زمینه­ای مانند دیابت و فشار خون دارید، داروهای مربوط به آن را طبق روال قبل مصرف نمایید.
• پزشك تا چند هفته بعد از عمل داروهای رقیق كننده غلظت خون به بیمار تجویز می­كند تا مانع از لخته شدن خون در پاهای بیمار شود.
• داروهای خود را به طور منظم مصرف كنید.
• بعد از گذشت چند هفته، بیمار باید با مراجعه به پزشك ارتوپد و فیزیوتراپ، ورزش­های تقویت عضلات لگن را انجام دهد.

​

علایم هشدار و زمان مراجعه بعدی

• در فواصل منظم و مشخص شده توسط پزشك جهت ادامه درمان به پزشك مراجعه نمایید.
• كوتاهی اندام، چرخش داخلی یا خارجی، درد شدید لگن و عدم توانایی حركت در اندام ممكن است دال بر در رفتگی پروتز باشد و در صورت بروز مشكل سریعاً به پزشك مراجعه كنید.

​

در صورت مشاهده علائم زیر به پزشك معالج یا بیمارستان مراجعه نمایید:

• درد شدید در اندامهای صدمه دیده كه با ضد دردهای معمولی تسكین نیابد.
• گز گز و مور مور انتهای اندام مبتلا
• سردی، رنگ پریدگی و یا كبودی انگشتان در انتهای عضو درد و قرمزی در محل زخم
• ترشح چركی از زخم، تب و لرز و بی اشتهایی
• خونریزی یا ترشح زیاد از محل جراحی
• طول متفاوت پاها نسبت بهم
• در رفتگی مفصل مصنوعی از محل جراحی شده
• خرد شدن استخوان­ها در اطراف مفصل مصنوعی

​

* در صورت داشتن علائم عفونت از جمله تب، لرز، قرمزی و خروج ترشح چركی از ناحیه عمل شده و حساسیت در لمس به پزشك مراجعه كنید.

* در رابطه با تعویض پانسمان و استحمام بعد از ترخیص نظر پزشك معالج ارجحیت دارد.