آموزش های مربوط به گاسترکتومی - کولکتومی

گاستركتومی-كولكتومی

ردیف	تشخیص ­های پرستاری در بیماران كاندید جراحی گاستركتومی-كولكتومی
۱	تشخیص­ های پرستاری در بیماران كاندید جراحی گاستركتومی-كولكتومی
۲	احتمال بروز عفونت محل جراحی در ارتباط با مراقبت غیراستاندارد از محل برش جراحی
۳	احتمال احتباس ادراری در ارتباط با بی حسی اسپاینال
۴	احتمال اضطراب و كمبود آگاهی در خصوص نوع روش درمانی و جراحی
۵	احتمال بروز عفونت ادراری در ارتباط با تعبیه سوند ادراری
۶	احتمال اختلال در الگوی خواب در ارتباط با بیماری و درد پس از جراحی
۷	احتمال كمبود حجم مایعات بدن در ارتباط با تهوع و استفراغ
۸	احتمال تنفس نامناسب و آتلكتازی پس از جراحی در ارتباط با هیپوونتیلاسیون به دنبال درد
۹	احتمال بروز زخم بستر به دنبال بی تحركی ناشی از درد در ناحیه جراحی
۱۰	احتمال افزایش رسیك ترومبوآمبولی به دلیل بی تحركی ناشی از درد در ناحیه جراحی
۱۱	احتمال افزایش ریسك DVT در ارتباط با عدم خروج از تخت به دلیل درد در ناحیه جراحی
۱۲	احتمال یبوست به دلیل بی تحركی، مصرف داروهای مخدر، تغییر در الگوی غذا خوردن و مصرف ناكافی مایعات
۱۳	احتمال بروز تهوع و استفراغ در ارتباط با داروهای بیهوشی

پرستار در حین بستری به بیمار گاستركتومی-كولكتومی موارد زیر را آموزش می­دهد:

آمادگی های قبل از عمل گاستركتومی-كولكتومی:

• در صورت ابتلا به بیماری، وجود سابقه سكته قلبی، سكته مغزی، فشار خون، مرض قند بیماری­های ریوی شدید و آسم، آنرا به پزشكان خود اطلاع دهید. لازم است قبل از اقدام به جراحی، مشاوره جهت ارزیابی قبل از عمل و تحمل بیهوشی به عمل آید.
• نوع داروهای مورد مصرف كه به علل مختلف تجویز شده ممكن است در جراحی و بیهوشی تداخل اثر داشته باشد پس بهتر است تمام داروهای مصرفی را به اطلاع پزشكتان برسانید.
• اگر وارفارین، آسپرین، پلاویكس مصرف می­كنید آنرا به اطلاع پزشك خود برسانید.
• 12 ساعت قبل از عمل ناشتا باشید. وسایل فلزی (گل سر، زیورآلات، دندان مصنوعی و ...) باید خارج شود.
• لازم است بهداشت فردی كاملاً رعایت گردد. روز قبل از عمل باید حمام كرده، موهای زائد روی شكم تراشیده و داخل ناف شستشو شود.

​

رژیم غذایی و تغذیه در بستری:

• طبق دستور پزشك، بعد از شروع حركات دودی روده­ای (دفع گاز) رژیم مایعات صاف شده را كم كم شروع كرده و در صورت عدم تحمل (حالت تهوع و استفراغ) به پرستار اطلاع دهید.
• در صورت توانایی مصرف مایعات، به تدریج با نظر پزشك می­توانید از سایر مواد غذایی استفاده كنید.
• از خوردن غذاهایی كه باعث یبوست، اسهال و استفراغ و نفخ می­شود، اجتناب نمایید. در چند روز اول از مصرف غذاهای پرچرب و بخصوص چربی حیوانی پرهیز شود.

​

فعالیت در زمان بستری:

• در بستر پاها را حركت دهید، تا از لخته شدن خون در پاها پیشگیری شود. بهتر است هرچه زودتر از بستر خارج شده و راه بروید.
• جهت تحرك و فعالیت هر ساعت چند بار روی تخت بچرخید و روزانه چند بار از تخت پایین بیایید و قدم بزنید.
• برای خروج از بستر، ابتدا مدتی در لبه تخت نشسته و پاها را آویزان نمائید، در صورت نداشتن سرگیجه، تاری دید و ... با كمك تیم مراقبتی راه بروید.

​

مراقبت در زمان بستری:

• شما می توانید پس از دستور مستقیم پزشك اقدام به استحمام نمایید. به هیچ وجه بدون اطلاع پزشك و پرستاران اقدام به استحمام نكنید.
• پانسمان شما طبق دستور پزشك و توسط پرستاران تعویض خواهد شد. از دستكاری پانسمان روی دیواره شكمی خود اجتناب نمایید.
• بی حركتی پس از عمل می­تواند باعث لخته شدن خون در پاها و افزایش احتمال عفونت ریه­ها گردد، لذا ورزش ­های تنفسی (تنفس عمیق و سرفه) و چرخش پا را بلافاصله پس از عمل انجام دهید.
• نفس عمیق بكشید تا دچار مشكل ریوی نشوید و در هنگام بروز سرفه جهت جلوگیری از درد محل عمل را با دست بگیرید.
• از خارج كردن لوله معده و دیگر اتصالات نظیر درن ها و سوند فولی اجتناب نمایید.
• از تاخوردگی، پیچ خوردگی و انسداد مسیر درن ها اجتناب كنید.
• درن ها همیشه باید پایین تر از سطح بدن قرار گیرند تا بتوانند به آسانی تخلیه ترشحات را انجام دهند. از تخلیه ی درن ها بدون اطلاع كادر درمان اجتناب كنید. حجم ترشحات درن ها در مسیر درمان شما بسیار پراهمیت می باشند.
• در هنگام راه رفتن، درن را پایین­تر از كمر قرار دهید.
• در صورت پر شدن كیسه های متصل به درن ها به پرستاران اطلاع دهید تا علا.ه بر ثبت میزان ترشحات، آن را تخلیه نمایند.

​

داروها در زمان بستری

• آنتی بیوتیك جهت جلوگیری از عفونت و مسكن برای تسكین درد به شما داده می­شود.
• داروها طبق دستور پزشك در فواصل و زمان معین توسط پرستار به شما داده خواهد شد.

​

پرستار در هنگام ترخیص به بیمار گاستركتومی-كولكتومی  موارد زیر آموزش می­دهد:

رژیم غذایی و تغذیه در منزل:

• از غذاهای كم چربی استفاده نموده و می­توانید رژیم غذایی خود را تغییر داده با نظر پزشك و مشاور تغذیه و هر نوع غذایی را آزادانه مصرف نمایید.
• در صورت داشتن كیسه های استومی،‌همواره مراقب حجم ترشحات داخل كیسه ها باشید. در صورت پرشدگی كیسه امكان جدا شدن چسب اطراف كیسه و تخلیه ترشحات وجود دارد.
• از مصرف غذاهای نفاخ اجتناب كنید. غذاهای نفاج موجب می شوند كیسه های استومی شما مداوما نیاز به تعویض داشته باشد.
• روزانه یك نوبت پوست اطراف استومی را با آب و صابون شستشو نمایید و پس از اینكه كامل خشك شد اقدام به پسباندن استومی نمایید.
• روز اول بعد از ترخیص مایعات و غذای نرم مصرف كنید و از روز دوم در صورتیكه احساس نفخ نداشته باشید، می­توانید غذای معمولی استفاده نمایید.
• تا یك هفته پس از جراحی از رژیم غذایی پرفیبر مصرف شود و از یبوست جلوگیری شود مصرف میوه و سبزیجات توصیه می­شود.
• ممكن است مدفوع شل برای چند ماه داشته باشید در این صورت از غذاهایی كه اسهال را تشدید می­كند اجتناب كنید.
• غذا را در حجم كم و به دفعات زیاد میل نمائید و غذاهای حاوی چربی را بتدریج برای حدود 6-4 ماه به رژیم غذایی خود اضافه كنید. بهترین راه تامین چربی استفاده از گوشت بدون چربی، شیر كم چرب و گوشت ماهی است.
• از نوشابه­های الكلی و از غذاهای سرخ شده، آجیل، زیتون، مواد شور (از قبیل خیار شور، ذرت بو داده) و چاشنیها پرهیز نمائید.

​

فعالیت در منزل:

• از بلند كردن اجسام سنگین بیش از 2 تا 6 هفته بعد از عمل اجتناب نمایید.
• بهتر است در چند هفته اول از كار بدنی سنگین پرهیز نمایید.
• بهتر است تا یك هفته از رانندگی اجتناب نمائید.
• از سرگیری فعالیت ­های معمول معمولاً در عرض 4 تا 6 هفته انجام می­شود.

​

مراقبت در منزل:

• پانسمان را تمیز و خشك نگه دارید.
• محل سوراخ درن روزانه از نظر عفونت كنترل كنید. در صورت مشاهده التهاب و تورم و قرمزی یا بوی بد در محل سوراخ درن ها حتما به پرستار خود اطلاع دهید.

​

دارو در منزل:

• جهت تسكین درد از داروی مسكن تجویز شده طبق دستور پزشك استفاده نمائید.
• در صورت تجویز آنتی بیوتیك طبق دستور پزشك یك دوره كامل آن را در فواصل معین مصرف كنید.

​

علایم هشدار و زمان مراجعه بعدی:

• در صورت بروز تب، ترشحات بد بو یا التهاب در ناحیه برش جراحی مجدد به بیمارستان مراجعه نمایید و یا طی تماس تلفنی با بیمارستان از همكاران مشاوره بگیرید.
• در صورت عدم اجابت مزاج با بیمارستان تماس بگیرید و یا به اورژانس مراجعه نمایید.
• در صورت درد شدید شكم، تهوع و استفراغ، تب، ضعف و بیحالی یا بی اشتهایی شدید به پزشك مراجعه كنید.